{"id":21427,"date":"2022-03-19T14:01:34","date_gmt":"2022-03-19T14:01:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.hri-research.org\/?p=21427"},"modified":"2022-03-19T14:01:34","modified_gmt":"2022-03-19T14:01:34","slug":"commentaire-du-hri-sur-larticle-du-bmj-evaluant-le-biais-de-notification-dans-les-essais-cliniques-de-lhomeopathie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.hri-research.org\/fr\/2022\/03\/commentaire-du-hri-sur-larticle-du-bmj-evaluant-le-biais-de-notification-dans-les-essais-cliniques-de-lhomeopathie\/","title":{"rendered":"Commentaire du HRI sur l&rsquo;article du BMJ \u00e9valuant le biais de notification dans les essais cliniques de l\u2019hom\u00e9opathie"},"content":{"rendered":"<p><strong>Une nouvelle \u00e9tude d\u00e9montre que les niveaux de biais de notification, qui peuvent conduire \u00e0 une surestimation des b\u00e9n\u00e9fices des traitements, sont plus faibles dans la recherche en hom\u00e9opathie qu\u2019en recherche m\u00e9dicale conventionnelle.<\/strong><\/p>\n<p>Une nouvelle \u00e9tude de Gartlehner et al<sup><a href=\"https:\/\/ebm.bmj.com\/content\/early\/2022\/01\/30\/bmjebm-2021-111846\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1<\/a><\/sup> met en \u00e9vidence un probl\u00e8me bien connu affectant tous les domaines de la recherche m\u00e9dicale, connu sous le nom de\u00a0 \u00ab biais de notification \u00bb, qui peut fausser les estimations de l&rsquo;efficacit\u00e9 d&rsquo;un traitement m\u00e9dical, le plus souvent en surestimant ses bienfaits.<\/p>\n<p>Les rapports m\u00e9diatiques bas\u00e9s sur cette \u00e9tude, affirment que les avantages de l&rsquo;hom\u00e9opathie ont \u00e9t\u00e9\u00a0 \u00ab consid\u00e9rablement surestim\u00e9s \u00bb, mais omettent de relever la d\u00e9claration des auteurs selon laquelle le biais de notification n&rsquo;est\u00a0 \u00ab pas un ph\u00e9nom\u00e8ne limit\u00e9 \u00e0 l&rsquo;hom\u00e9opathie \u00bb &#8211; il se produit dans tous les domaines de recherche clinique.<\/p>\n<p>Cependant, en choisissant de se concentrer uniquement sur la question \u00e0 savoir si ce probl\u00e8me affecte la base de preuves de l&rsquo;hom\u00e9opathie, cette nouvelle \u00e9tude a fourni de nouvelles informations importantes, montrant que le secteur de la recherche en hom\u00e9opathie semble surpasser la m\u00e9decine conventionnelle en ce qui concerne les normes scientifiques et \u00e9thiques, avec des niveaux de biais de notification plus faibles.<\/p>\n<p>Parmi les exemples importants de biais de notification, citons le \u00ab biais de publication \u00bb, ce qui signifie que toutes les \u00e9tudes ne sont pas publi\u00e9es, les \u00e9tudes positives \u00e9tant plus susceptibles d\u2019\u00eatre publi\u00e9es que les \u00e9tudes n\u00e9gatives. Un autre biais consiste \u00e0 modifier le \u00ab crit\u00e8re de jugement principal \u00bb, soit, le sympt\u00f4me ou la mesure (parmi plusieurs analys\u00e9s au cours d&rsquo;une \u00e9tude) qui devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme le \u00ab r\u00e9sultat \u00bb principal permettant de d\u00e9terminer si le m\u00e9dicament test\u00e9 est efficace ou non.<\/p>\n<p>Les auteurs d\u00e9clarent que \u00ab la non-publication des r\u00e9sultats des essais et la communication s\u00e9lective des r\u00e9sultats &#8230;. ne sont pas un ph\u00e9nom\u00e8ne qui se limite \u00e0 l&rsquo;hom\u00e9opathie \u00bb, mais ils n&rsquo;ont pas pr\u00e9sent\u00e9 de comparaisons avec d&rsquo;autres domaines de recherche clinique qui fournirait un contexte ad\u00e9quat pour interpr\u00e9ter leurs r\u00e9sultats.<\/p>\n<p>Selon des \u00e9tudes ant\u00e9rieures publi\u00e9es dans le BMJ qui ont examin\u00e9 le biais de notification dans les diff\u00e9rents domaines m\u00e9dicaux :<\/p>\n<ul>\n<li>Les r\u00e9sultats de la moiti\u00e9 de tous les essais cliniques enregistr\u00e9s<sup><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/362\/bmj.k3218\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2<\/a><\/sup> en m\u00e9decine conventionnelle ne sont pas communiqu\u00e9s dans un d\u00e9lai de 12 mois, alors que 62% de tous les essais enregistr\u00e9s en hom\u00e9opathie sont publi\u00e9s.<\/li>\n<li>Des incoh\u00e9rences dans la d\u00e9claration du crit\u00e8re de jugement principal<sup><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32184303\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">3<\/a><\/sup> se produisent dans 43% des \u00e9tudes m\u00e9dicales conventionnelles, alors que cela ne se produit que dans 25% des essais hom\u00e9opathiques publi\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les travaux du Dr Robert Mathie, un chercheur affili\u00e9 au HRI, ont \u00e9t\u00e9 reconnus comme fournissant des \u00ab revues syst\u00e9matiques de premi\u00e8re importantes \u00bb<sup><a href=\"http:\/\/www.systematicreviewsjournal.com\/content\/3\/1\/142\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">4<\/a>,<a href=\"https:\/\/systematicreviewsjournal.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13643-017-0445-3\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">5<\/a><\/sup> des essais cliniques \u00e9valuant les effets du traitement hom\u00e9opathique, utilis\u00e9s comme point de d\u00e9part de l&rsquo;analyse du BMJ. L&rsquo;impact potentiel des r\u00e9sultats non enregistr\u00e9s\/non publi\u00e9s sur les estimations des effets du traitement est bien connu<sup><a href=\"https:\/\/www.alltrials.net\/find-out-more\/why-this-matters\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">6<\/a><\/sup>, mais pour l&rsquo;hom\u00e9opathie, selon Gartlehner et al, l&rsquo;impact peut \u00eatre minime, voire nul : \u00ab la diff\u00e9rence dans l\u2019ampleur de l\u2019effet entre les \u00e9tudes enregistr\u00e9es et non enregistr\u00e9es n&rsquo;a pas atteint le seuil de signification statistique \u00bb.<\/p>\n<p>Il est donc surprenant de constater que les auteurs puissent affirmer que les m\u00e9ta-analyses historiques du Dr Mathie, \u00ab pourraient consid\u00e9rablement surestimer le v\u00e9ritable effet th\u00e9rapeutique des rem\u00e8des hom\u00e9opathiques et doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9es avec prudence \u00bb. Heureusement, ils ont nuanc\u00e9 leurs r\u00e9sultats avec le mot \u00ab pourrait\u00bb, car un examen approfondi de leur \u00e9tude r\u00e9v\u00e8le que cette affirmation n&rsquo;est pas soutenue par leurs donn\u00e9es.<\/p>\n<p>Les analyses du Dr Mathie<sup><a href=\"https:\/\/www.hri-research.org\/resources\/essentialevidence\/clinical-trials-overview\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">7<\/a><\/sup>, qui, \u00e0 ce jour, fournissent le r\u00e9sum\u00e9 le plus rigoureux des preuves d\u2019essais cliniques en hom\u00e9opathie, restent valables : les conclusions concernant l&rsquo;ampleur des effets b\u00e9n\u00e9fiques du traitement hom\u00e9opathique se fondent uniquement sur des \u00e9tudes de la plus haute qualit\u00e9, qui pr\u00e9sentent un faible risque de biais. Comme la plupart des essais cliniques non enregistr\u00e9s pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de biais, ils n&rsquo;auraient pas influenc\u00e9 les conclusions de ces analyses.<\/p>\n<p>Clairement des tentatives ont aient \u00e9t\u00e9 faites d\u2019utiliser cette nouvelle \u00e9tude pour saper l\u2019\u00e9vidence scientifique de l&rsquo;hom\u00e9opathie, sous pr\u00e9texte d\u2019une\u00a0 \u00abmauvaise pratique en mati\u00e8re de recherche \u00bb,<sup><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/company\/newsroom\/poor-research-practice-suggests-true-impact-of-homeopathy-may-be-substantially-overestimated\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">8<\/a><\/sup> ces affirmations sont totalement infond\u00e9es.<\/p>\n<p>Comme l&rsquo;explique le Dr Alexander Tournier, Directeur Ex\u00e9cutif de l&rsquo;HRI, \u00able biais de notification est un probl\u00e8me bien connu dans tous les domaines de la recherche m\u00e9dicale; il n&rsquo;est donc pas surprenant qu&rsquo;il se produise dans la recherche en hom\u00e9opathie. La conclusion la plus int\u00e9ressante de cette nouvelle \u00e9tude, publi\u00e9e dans &lsquo;BMJ Evidence Based Medicine&rsquo;, est que nous savons maintenant que l&rsquo;hom\u00e9opathie est plus performante que la m\u00e9decine conventionnelle \u00e0 cet \u00e9gard, avec des niveaux plus faibles de biais de notification. \u00bb<\/p>\n<p>HRI se consacre \u00e0 la promotion et au soutien de la recherche de la plus haute qualit\u00e9 : nous soutenons donc tous les efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour r\u00e9duire les biais de notification dans la recherche clinique afin de mieux informer les choix de soins de sant\u00e9. En attendant, il est toutefois r\u00e9confortant pour les patients, les d\u00e9cideurs et les scientifiques de savoir que, contrairement \u00e0 ce que pr\u00e9tendent ces auteurs, les preuves cliniques de l&rsquo;hom\u00e9opathie ne n\u00e9cessitent pas une \u00ab interpr\u00e9tation plus prudente \u00bb que toute autre preuve scientifique.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Gartlehner G\u00a0<em>et al<\/em>. Assessing the magnitude of reporting bias in trials of homeopathy: a cross-sectional study and meta-analysis.\u00a0<em>BMJ Evidence-Based Medicine,\u00a0<\/em>2022; eFirst<\/li>\n<li>Goldacre B\u00a0<em>et al.\u00a0<\/em>Compliance with requirement to report results on the EU Clinical Trials Register: cohort study and web resource.\u00a0<em>BMJ<\/em>, 2018;362:k3218<\/li>\n<li>Shah K\u00a0<em>et al.\u00a0<\/em>Outcome reporting bias in Cochrane systematic reviews: a cross-sectional analysis.\u00a0<em>BMJ Open,\u00a0<\/em>2020;16;<strong>10<\/strong>:e032497.<\/li>\n<li>Mathie RT et al. Randomised placebo-controlled trials of individualised homeopathic treatment: systematic review and meta-analysis.\u00a0<em>Systematic Reviews<\/em>, 2014;\u00a0<strong>3<\/strong>: 142<\/li>\n<li>Mathie RT et al. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials of non-individualised homeopathic treatment: systematic review and meta-analysis.\u00a0<em>Systematic Reviews,<\/em>2017;\u00a0<strong>6(1)<\/strong>:63<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.alltrials.net\/find-out-more\/why-this-matters\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">All Trials: Why this matters<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hri-research.org\/resources\/essentialevidence\/clinical-trials-overview\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">HRI Clinical trials overview<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/company\/newsroom\/poor-research-practice-suggests-true-impact-of-homeopathy-may-be-substantially-overestimated\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">BMJ Newsroom<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Note aux r\u00e9dacteurs<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/ebm.bmj.com\/lookup\/doi\/10.1136\/bmjebm-2021-111846\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Recherche<\/a>:\u00a0Assessing the magnitude of reporting bias in trials of homeopathy: a cross-sectional study and meta-analysis 10.1136\/bmjebm-2021-111846<br \/>\nJournal:\u00a0BMJ Evidence Based Medicine<\/p>\n<p>Le HRI est une organisation de bienfaisance bas\u00e9e au Royaume-Uni qui se consacre \u00e0 la promotion de la recherche hom\u00e9opathique de haute qualit\u00e9 au niveau international.<\/p>\n<p><strong>Contact:\u00a0<\/strong>Christopher Connolly, +44 (0)333 344 1660<\/p>\n<p>Email <a href=\"mailto:info@hri-research.org\">info@hri-research.org<\/a><br \/>\nwww.hri-research.org &#8211; Homeopathy Research Institute<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une nouvelle \u00e9tude d\u00e9montre que les niveaux de biais de notification, qui peuvent conduire \u00e0 une surestimation des b\u00e9n\u00e9fices des traitements, sont plus faibles dans la recherche en hom\u00e9opathie qu\u2019en recherche m\u00e9dicale conventionnelle. 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